anticoagulación

Cascada de la coagulación:

La cascada de la coagulación es un proceso complejo que tiene lugar en el organismo para formar un coágulo sanguíneo y detener la hemorragia. Se divide en dos vías principales: la vía intrínseca y la vía extrínseca.

Vía intrínseca:

Esta vía se activa cuando el factor XII (factor de Hageman) se expone al colágeno en el endotelio vascular dañado. A partir de ahí, se desencadena una serie de reacciones en cadena que involucran factores de coagulación adicionales, como el factor XI, el factor IX y el factor VIII.

Vía extrínseca:

Esta vía se activa cuando hay una lesión en los tejidos extravasculares y se libera el factor tisular (factor III). El factor tisular se combina con el factor VII para formar un complejo activador que luego activa el factor X.

Ambas vías convergen en la activación del factor X, que a su vez activa el factor II (protrombina). La protrombina se convierte en trombina, y la trombina convierte el fibrinógeno en fibrina, formando un coágulo estable.

Anticoagulación en cirugía:

La anticoagulación en cirugía es un enfoque utilizado para prevenir la formación de coágulos sanguíneos durante o después de un procedimiento quirúrgico. Se utiliza para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar u otras complicaciones relacionadas con la coagulación.

Existen diferentes métodos y medicamentos anticoagulantes que se pueden utilizar, y la elección depende del tipo de cirugía, la historia clínica del paciente y otros factores individuales. Algunos de los anticoagulantes más comunes incluyen:

• Heparina: La heparina es un anticoagulante que se administra por vía intravenosa o subcutánea. Funciona inhibiendo la acción de la trombina y otros factores de coagulación. Es especialmente útil en cirugías de alto riesgo de trombosis.
• Warfarina: La warfarina es un anticoagulante oral que inhibe la síntesis de varios factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Se utiliza principalmente en la profilaxis a largo plazo de la trombosis venosa profunda.
• Rivaroxabán, apixabán y otros nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD): Estos medicamentos inhiben selectivamente el factor Xa y tienen un efecto anticoagulante directo. Son utilizados en cirugías ortopédicas y otras situaciones en las que se necesita una anticoagulación temporal.

Ventajas y desventajas de los anticoagulantes:

Ventajas:

• Prevención de coágulos sanguíneos y reducción del riesgo de complicaciones trombóticas.
• Manejo conveniente con anticoagulantes orales en lugar de inyecciones.
• Menor necesidad de monitorización frecuente en el caso de los nuevos anticoagulantes orales.

Desventajas:

• Riesgo de sangrado aumentado, especialmente en cirugías mayores o en pacientes con mayor predisposición al sangrado.
• Interacciones con otros medicamentos y alimentos en el caso de la warfarina.
• Reversibilidad limitada en caso de sangrado grave, especialmente con los nuevos anticoagulantes orales.

Es importante que la elección del anticoagulante y la duración del tratamiento se realicen en consulta con un médico, quien evaluará los factores de riesgo individuales y las necesidades específicas del paciente.

Anticoagulantes en cirugía

Anticoagulante	Tiempo de uso en relación a la cirugía	Dosis recomendada	Antídoto
Heparina	Perioperatorio	Dosis ajustada según el peso y estado de coagulación del paciente	Sulfato de protamina
Warfarina	Preoperatorio y postoperatorio a largo plazo	Dosis ajustada según el INR (International Normalized Ratio)	Vitamina K o complejo protrombínico
Rivaroxabán	Preoperatorio y postoperatorio a corto plazo	10 mg una vez al día, administrado con o sin alimentos	No hay antídoto específico, se pueden considerar opciones como el factor recombinante VIIa o el concentrado de complejo protrombínico
Apixabán	Preoperatorio y postoperatorio a corto plazo	2.5 mg dos veces al día, administrado con o sin alimentos	No hay antídoto específico, se pueden considerar opciones como el factor recombinante VIIa o el concentrado de complejo protrombínico