Colelitiasis o piedras en la vesícula biliar.

 

Colelitiasis o piedras en la vesícula.

Se trata de cálculos o comúnmente conocido como piedras dentro de la vesícula biliar, de tamaño variable, aunque más comúnmente son de arenilla o piedras pequeñas sin embargo pueden ser tan grande que ocupan todas las vesículas. En los países industrializados aproximadamente el 10% de los adultos y el 20% de los mayores de 65 años tienen cálculos biliares.

Sintomatología.

Mas frecuentemente se presenta con dolor (cólico biliar), exacerbado principalmente tras la ingesta de alimentos de contenido grasos.

Diagnostico:

El diagnostico lo hace el medico con un exhaustivo historial clínico, complementado con estudios tales como sonografía abdominal, en donde se observan imágenes hiperecóicas, tomografías, resonancia magnética, entre otros.

La sonografía tiene la ventaja que es un método diagnostico barato, asequible y rápido con una especificidad y sensibilidad del 95%. Por lo que es el método diagnostico más idóneo para el diagnóstico.

Fisiopatología

 La arenilla está formada por bilirrubinato de calcio (un polímero de la bilirrubina), microcristales de colesterol y mucina. Esta arenilla biliar se produce debido a la estasis vesicular, en situaciones tales como como en el embarazo o en pacientes que reciben nutrición parenteral total en quienes la vesícula no recibe el estímulo alimenticio para verter la bilis al duodeno. La mayor parte de los pacientes con arenilla biliar no presentan síntomas y ésta desaparece cuando el trastorno primario se resuelve. En ocasiones la impactación de esta arenilla hace que se produzcan cálculos de tamaño considerable los cuales pueden descender hacia el colédoco produciendo obstrucción de las vías biliares, pudiéndose complicar con un síndrome colestásico, y posteriormente con fallo hepático. También puede producir complicaciones tales como colangitis y pancreatitis.

 Tratamiento. 

Cuando hay sintomatología la cirugía es la opción más rentable, aunque en ocasiones se le ofrece un tratamiento médico con ácido ursodesoxicólico, disolver los calculo. 

La colecistectomía laparoscópica es la la mejor opción, debido a sus bajas complicaciones, mejores resultados estéticos, corta estadía en el hospital.  Realizando varias heridas no mayores de 10 mm en el abdomen, pudiendo varia de entre 3 y 4 heridas. Aunque también la cirugía mono puerto, la cual consiste en realizar una sola herida en región umbilical de un tamaño más grande la cual permite introducir más pinzas por un solo lugar.

En ocasiones no se puede resolver de manera laparoscópica debido a la dificultad para descubrir la vesícula la cual puede estar muy adherida a las estructuras vecinas, aumentando así la posibilidad de producir lesiones indeseadas, por lo que se decide realizar una incisión subcostal izquierda y se realiza la cirugía de manera tradicional.

Dr. Joel Taveras 

Cirujano general y laparoscópica

joeljstc@hotmail.com